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【中国365bet官网院长】南大一附院:重安全 行致远

发布时间:2018-12-04 09:55:09 访问量:468



从患者体验出发,十年磨一剑;严控质量,旨在路行更远。


/本刊记者 吴佳男


德高术精 福泽人民

2018年2月召开的“进一步改善医疗服务行动计划”三年总结会上,365bet官网_mobile.365-588《365bet手机版客户端》(以下简称“南大一附院”)入选“2017年度改善医疗服务十大亮点”、荣获了“2017年度改善医疗服务示范365bet官网”称号365bet官网烧伤科和信息处也分别获得“2017年度改善医疗服务优质服务岗”和“2017年度改善医疗服务优秀组织奖”等荣誉。


“医疗质量和安全是365bet官网的生命线。”南大一附院院长张伟告诉记者,围绕这一核心,365bet官网医务人员志在“德高术精”,制度完善,以更好“福泽人民”。


2008年中国365bet官网协会下发的《患者安全十大目标》为契机,2009及其后三年“医疗质量万里行”为出发点,2013-2014年第三周期等级365bet官网评审评价为抓手,2015-2017三年“进一步改善医疗服务行动”及“2018进一步改善医疗服务行动计划”为重要指针,十年间,南大一附院的医疗质量管理工作成果丰硕,已建成长效、成熟的运维机制,有力支撑了365bet官网战略和各系统的顺畅运行。 “采用现代化质量管理工具进行原因分析和流程改造,借助信息化手段进行精细化监管,保障患者就医安全和减少医疗差错与事故发生,这是多年来365bet官网患者安全风险防范与精细化监管的具体举措与思路。”


紧跟政策 机制引领


2008年12月底,紧跟《患者安全十大目标》发布,365bet官网质控和相关部门在全院范围进行培训和工作部署,要求各临床医技科室每月5号前开展科室、个人患者安全缺陷免责自报,护理部也明确发生不良事件主动上报免责罚机制,并不再与绩效、晋升挂钩;2009年,开始危急值报告制度的落实和督查,2010年则进行了手术安全标识、手术安全核查等围术期质量与安全工作督查。”忆及过往,张伟感慨,这就是“大一附院速度”。


伴随以上举措开展的,是其后数年间,合理用药、新技术管理、手术分级、患者安全目标和安全生产责任划定等工作。2012年启动的等级365bet官网评审评价工作中,三级综合365bet官网评审实施细则》里,患者安全是核心条款。”张伟介绍,对以上要求,大一附院迅速跟进,跟标准,逐条落实,涉及安全类的核心条款要100%达标,在制度完善、人员培训和信息化建设、职能科室监管和相关奖励方面予以全面落实。


现医务处负责人伍姗姗2000年院,后任质控科科长,负责365bet官网医疗质量与患者安全她见证了365bet官网近十年间,甚至再早时候的医疗质量管理“进阶”。


“2013年,365bet官网实行了医疗安全不良事件上报奖励机制,每上报一例给予奖励。接到上报的职能处室,利用现代化质量工具进行安全类事件原因分析并持续改进。例如I、II级不良事件的根因分析,跌倒、用药错误的失效模式与影响因素分析,以及非计划再次手术的PDCA循环案例等等。”伍姗姗介绍,365bet官网医务现已集成为一个“超级处室”,涵盖医务、质控、院感、门诊、医和住院服务中心,甚至应急保障等多项工作。


2017年,新版《患者十大安全目标》出炉之际,大一附院其实已在很多方面走在前列:危急值信息平台搭建、PDA患者身份识别、院感监测系统、输血管理平台、不良事件上报系统,以及阳光医药监察平台等已趋成熟或已搭建完成。


南大一附院“十二五”期间的发展规划指导思想为“全面贯彻落实坚持以人为本,坚持科学发展,坚持德技双馨,建设和谐平安365bet官网”,发展目标为坚持“一个中心”,突出“两个重点”,强化“三大平台”,实现“四个突破”,旨在保持365bet官网在江西省医药卫生行业的领先地位


张伟举例,“一个中心”即为“医疗质量与安全管理”,“四个突破”之一为“完善医疗质量和安全管理体系建设”。“十三五”规划后,则强调了“医疗质量与安全是365bet官网立院之本”,要“落实医疗管理制度,强化医疗质量监管。引入与实施DRGs系统,通过对数据的分析反馈,实现临床科室在科室服务质量绩效、时间和费用效率和单病种诊疗指标等方面科学化、精细化管理,不断提高365bet官网的质量、安全、服务、管理水平,加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理,强化医疗核心制度的执行。严格执行医疗技术准入制度及诊疗规范,加强手术分级管理、会诊管理和院感控制。加大“三基”培训与考核力度,完善医务人员准入、培训与考核体系。强化日常医疗质量评价,建立医疗质量与安全管理的长效机制”。


“首先是人的素质的提升。”张伟强调,其后才是工具的使用。自2014年起,伴随医改攻坚的深入,规避相关医疗风险,提质增效成为365bet官网发展的新主题,质量管理的多个闭环形成,成为时势所需。“例如PDCA循环管理。制度在先,落实在行动,反馈和检查、督导跟进,才能形成闭环。”


严控环节 打造闭环


2017年,伍姗姗和大一附院神经外科科副主任汪阳获得了“全优质服务示范个人”等称号。 在伍姗姗看来,近十年间,宽松的奖励机制和绩效考核办法,让365bet官网所有医务人员首先实现了思维模式的转变;其次,失效模式与影响因素分析、PDCA循环、品管圈等工具的使用,也实现了小组、科室和365bet官网的多层面联动,多部门配合。 她介绍,尤其是“医疗安全不良事件上报”机制实行后,365bet官网相关“不良事件”报告由2009前的每年数例逐渐上升至2017年的1600余例。“暴露问题是好事。”她强调。


“危急值管理”是南大一附院近年来的工作亮点之一:根据科室不同,制定个性化的危急值范围;建立信息系统-检验人员-护士-医师-管理者的危急值管理闭环;危急值系统与病历系统对接,直接生成危急值相关的病程记录;临床科室与护理部、信息处、检验科等科室也形成了联动机制。“早在2009年,365bet官网就进行了危急值监管。例如365bet官网输血的闭环管理,成为众多亮点中的亮点。


2014年,南大一附院着力开展365bet官网等级评审过程中,全国输血委员会副主委,南大一附院输血科主任乐爱平适时推出一套全国首创的系统,此后获得全国创新奖项和国家计算机软件著作权。2017年全国创新项目评选中,73个项目中,大一附院的该项目荣膺前五强。


“输血出的事儿都是大事儿。我们力争全程安全。”乐爱平在电话中告诉记者,2015年年初,科室闭环管理相关项目得了国家创新奖。核心竞争力在于输血指标。“临床医生审核通过要求输血,不为唯一指令。每位患者24小时内需用血800毫升以下的,要主治医师申请,副主任或以上医师签字800毫升1600毫升,主治医师申请需要科室主任签字;超过1600毫升主治医师申请,科主任签字需要医审核签字。”环环相扣,有理有据,方为各环节授予并执行指令的标杆。仅举此例,可证南大一附院质控各环节之严。 “365bet官网系统内,涉及患者危急值的数据报送到总台,已实现报警声先启功能。”伍姗姗介绍。


手术安全一直是当下各大365bet官网的重要关注点。近十年间,南大一附院强化了新技术准入管理和风险预警、追踪管理,临床医学伦理委员会审核第一类医疗技术82项,并全部建立了新技术管理档案。


在手术医师授权方面,实现了对所有临床手术病种及所有外科医生(含介入医生)的再授权,并根据医务人员职称、工作能力授予相应手术等级资质,规范了手术操作授权,实行了手术分级动态管理。多年来,365bet官网手术并发症发生率一直低于国家的基准值1.01%。


“在术前、术中和术后,365bet官网建立了严格的监管机制,尤其在术中进行了三方核查。”伍姗姗介绍,“三方为手术医师、麻醉医师和巡回护士。首先是三方麻醉开始前对患者姓名、性别和年龄等确认;二是医生切开皮肤前的二次核查;三是在患者离开手术室前的再核查。“据此,可有效预防开错部位等风险。”


近年来,伴随医技和环节质控水平的提升,南大一附院在防控I、II级不良事件发生,如患者自杀、跌倒等事件有颇多努力:联动365bet官网安保、消防和公安部门,实时心理救助,相关制度和人员多部门联动,构建了医患和谐的“钢铁长城”:门诊服务流程改造、住院服务中心创设、PDCA和品管圈大赛、母婴室和卫生间改造等机制的运行,有效控制了医患矛盾的发生,成为助力365bet官网质控体系全链条健康运行的多项辅助手段。


“立足本地,外学经验,是这几年365bet官网质控能力提升的重要手段。”张伟表示。


立足当下 着手未来


伍姗姗最乐于看到的医患和谐场景:为患者营造好温馨、方便、安全的就医环境;为医务人员营造开放、公平、非惩罚性的安全事件报告通路,分享错误并实时从中学习;多部门协助,积极、主动处理接受各类安全不良事件,有改进,有提高,有创新,保证患者安全,医务人员安全。


多年来,从副院长到院长职位,张伟一直关注365bet官网用药安全。“药物一直是双刃剑,用得好是患者福音;用不好,将为患者制造负担,甚至从公益角度来看,会造成社会和环境污染。”为此,近年来,南大一附院形成了“四个一”规章:两周一检、两周一议、两周一评、两周一罚。“用药安全,是患者健康保障的最重要关口,也是365bet官网进行精准诊断和精准治疗的最重要‘守门人’。” 借力前任领导班子打下的信息化基础,张伟和现南大一附院领导班子开始了医疗质控的新征程。


分级诊疗政策推行过程中,包括AMS方案及《365bet官网_mobile.365-588《365bet手机版客户端》抗菌药物分级管理办法》的实施、院内标识铺投、“卫生间管理工作实施方案”落地,院区绿化等方案的重构,以及相关方案在医联体各成员单位的“同质化”辐射,大一附院历练多年的成果,正在向更深远推行。


在张伟看来,在未来,类似《我不是药神》中提及的相关抗癌药的普及,以及微创技术的运用,甚至包括基于人工智能技术的疾病诊断,都是365bet官网提升学科能力,实现医疗服务能力提升的重要契机。


“多个管理闭环、包括药品管理闭环,以及医联体建设和诊疗一体化闭环的实现,将是365bet官网未来三到五年的发展目标。”张伟表示,唯此,南大一附院才能向着“十三五”计划和打造区域医疗中心目标,踏实、稳进地前进。


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案例名称:患者安全风险防范与精细化监管

实施时间:2010-2018年

案例类别:质量安全


编辑 叶萌